丛宇医生的科普号

“大夫，我的腰椎间盘突出又犯了！”、“我的腰椎间盘突出症需要手术吗？什么时候需要手术？”、“手术风险大吗？”、“医生，我会不会瘫痪啊？”。在我的门诊，诸如此类的问题可以说天天都会遇到，今天就在这里集中回答一下。人类为什么会发生腰椎间盘突出？ 直立行走虽然解放了我们祖先的双手，继而锻炼发展了人类的大脑，但是直立行走也使人类的脊柱受到了更大的压力，从而使脊柱疾患大大增加。腰椎间盘突出症通常发生在年纪25-65岁的人群中。因为一个悲伤的事实是人类椎间盘的保质期大概仅有20年，之后就进入了“保修期”。也就是说腰椎间盘中的髓核在青年时期就开始脱水退变了，再加上重复弯腰拿东西、长时间弯腰扭腰工作、久坐久站等等这些不良习惯的推动，使得腰椎不断的重复受力，不正常的压力作用在已过保质期的椎间盘上，进而造成椎间盘内髓核突出。突出的髓核“欺软怕硬”，跑去压迫欺负邻近的神经，在物理性压迫和化学性刺激以及免疫反应多重作用下，就引起了腰痛、腿痛症状。 哪些人需要手术治疗？1.症状经保守治疗6-12周后，没有明显缓解的；2.症状反复发作，频率逐渐增加，每年发生率高于2次，影响生活质量；3.症状程度特别严重，即使是初次发作也可考虑做手术，这种情况多见于弯腰抬重物或是腰部外伤后，髓核突出很快，导致神经根的急性压迫，症状多较严重；4.病程较长，出现肌肉萎缩、感觉异常、某些肌肉力量下降等情形，这种情形代表突出的椎间盘已严重压迫神经，应尽快接受手术挽救神经，否则术后功能恢复欠佳；5.出现马尾神经损害症状，比如：大小便控制障碍、男性性功能障碍等情况时应该立即采用手术治疗，否则手术时机迟了就算开刀了术后神经功能也恢复不好；6.如果同时合并腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎不稳、脊柱畸形、II型终板炎（Modic改变）等情况时，手术也应积极考虑。脊柱手术风险系数高，手术会不会导致瘫痪？ 都马上到2021年了，医学技术已经极大的发展并臻于成熟，和半个世纪前有着天壤之别，而专业的脊柱外科医生，都是受过严格的系统的培训，完全可以将这些风险规避。尤其微创手术，可以大大减少并发症的发生风险。相反，当脊柱某些疾病发展到一定阶段压迫神经较重时拖着不手术反而会导致患者的瘫痪。当今先进的手术方式有哪些？ 手术通常采用两种方式：过去传统的开放式手术和当今先进的微创手术。微创手术又分为微创通道下减压融合术(即Mis-TLIF术、OLIF术)和微创内镜手术（即PELD、PEID术）。两种微创手术都可以极大的减少患者创伤，保护患者的组织、帮助患者快速康复。具体选择哪种由主刀医师根据患者的实际情况来做最优决定。微创椎间孔镜术后切口（不到1cm）微创融合MisTLIF术后切口（只有3-4cm）

上了年纪的人经常会感到腰酸背痛，而且特别容易骨折，这些问题一直困扰老年人的身心健康，而导致这些问题的元凶就是大家耳熟能详的“骨质疏松”。 在大部分人的概念里骨质疏松跟年轻人没什么干系，老年人才会得这个病，而且就算得了一般也不会致命，平时注意吃点钙片，多喝骨头汤就可以了。真的是这样子的吗？ 究竟骨质疏松是什么以及什么原因造成的？跟年轻人没关系吗？又有多大的危害性？怎样预防和治疗它呢？下面为大家一一解惑： “骨质疏松症”这种疾病性格比较低调，在疾病早期没有明显临床症状，所以容易被忽视，但其实它致残率、致死率很高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命［1］，已成为严重的公共卫生问题，目前世界卫生组织(WHO)已把骨质疏松症列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类的健康杀手，可见其危害巨大。它也被形象的称为“静悄悄的杀手”。骨质疏松症： 医学上的定义是指多种原因引起的骨密度以及骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的骨骼系统疾病。它的特征有两个，一是骨强度下降，二是骨折风险增加。而骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。健康的骨骼（左图）：骨松质足够致密，孔洞紧密，骨骼强壮，能够支撑和保护身体应对运动压力和轻微损伤。 骨质疏松的骨骼（右图）：骨松质孔洞变大，稀疏，脆弱，易折断。骨质疏松的类型： 骨质疏松更多发于中老年女性（尤其绝经后女性，平均每3名50岁以上的女性就有一名患有骨质疏松）和老年男性身上。从上图可见，骨质疏松也并非是老年人的“专利”，如果年轻时忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值和质量，就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性，一般人从 30 岁开始，身体的各个器官就会开始出现一系列退化，骨骼也不例外，女性发生得更快。建议在 30 岁就要开始注重骨质疏松的预防，包括饮食、运动等等，使年轻时期就获得理想的骨峰值。否则等到了 40 岁、50 多岁再预防或处理就己经晚了。骨质疏松症状具体表现： 上图列出了它的主要表现，而其中骨折是骨质疏松患者最常见和危害最大的表现，也是最终结果。尤其是脊柱的椎体骨折，轻微的外伤，诸如少许负重（打喷嚏、搬花盆等动作）就足以使脆弱的椎体发生骨折。因为日常生活中未受到明显外力就会发生骨折，所以骨质疏松性骨折有个别名叫做“脆性骨折”（fragilityfracture）。 骨质疏松性椎体骨折对老年人生活的影响很大，其致残率、致死率高，如果不及时进行手术治疗患者预期寿命低，2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生 ，50%(女）和20%（男）在50岁后骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者会再骨折，女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍（多米诺骨牌效应）。髋部和椎体骨折患者预期寿命低，长期卧床者致死率可达20%、永久性致残率可达50%、4年内死亡率甚至高达50%，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命［2］。骨质疏松的治疗1、调整生活方式 生活方式的调整在骨质疏松的防治中无疑是性价比最高的，保持足够的日晒时间，规律运动，做到加强营养、均衡膳食，膳食要高钙、低盐；奶制品（每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品［3］）、豆制品、海带、虾皮、水果绿叶菜、芝麻酱等都是补钙佳品，戒烟、戒酒、限盐、限咖啡及碳酸饮料。而民间传说的喝骨头汤不能防治骨质疏松，喝多了只会引起血脂增高带来其他健康问题。2、药物治疗 首先基础药物治疗是补充钙剂,50岁以上人群每天钙推荐摄入量为1000-1200mg［4］。当然光补钙也不行，因为钙在肠道的吸收需要维生素D的帮助，所以钙剂要和维生素D联合使用并贯穿整个治疗过程，在此基础上联合使用抑制骨吸收类药物（双膦酸盐类，如唑来膦酸、阿仑膦酸等），如果效果仍不佳可使用近两年研发出来的新武器“特立帕肽”(一类促进骨形成类药物-重组人甲状旁腺激素）。骨质疏松性脊柱椎体骨折治疗方法： 一个世纪之前的古老治疗方法是比较保守的治疗，就是严格的卧床制动3个月，连大小便都要在床上解决，给老年人的生活带来极度的不便，而且随着卧床时间的增长，“四大杀手”就会找上门来，坠积性肺炎、血栓、褥疮、尿路感染，这卧床“四大杀手”哪一个都可以轻而易举带走老人的生命。 另外卧床制动的老方法并不能够很好的治疗脊柱椎体骨折， 卧床时间长了因为没有日常运动会加重骨质疏松，而且老人往往不能耐受严格的卧床，制动不够和骨强度的丢失就带来骨折的不愈合，最后数月之后演变为陈旧性椎体骨折不愈合（Kummell病），其结果就是腰背部骨折的地方还是疼痛难忍，随着时间的推移脊柱变为“龟背畸形”，影响外观，更严重的是骨折的骨块和畸形的脊柱会压迫脊柱后方的脊髓神经导致可怕的瘫痪。 老年人往往合并很多其他器官的疾病，且高龄也不适合全麻下的大手术，有没有一个好的方法可以“微创的”“快速的”解决骨质疏松椎体骨折带来的痛苦以及继发风险？有！那就是经皮椎体后凸成形术（PKP）或者经皮椎体成形术（PVP）。该技术是1984年由Marlin［5］率先使用并报道的一种脊柱微创手术,原理简单说来就是经皮穿刺将穿刺针达到骨折椎体，通过管道向椎体里面注入聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，简称PMMA），即所谓的骨水泥，即刻达到椎体的稳定和强化，明显改善骨折给病人带来的疼痛，同时恢复椎体的高度和强度避免椎体进一步塌陷带来的驼背畸形及不稳的骨折块对后方脊髓神经的压迫。 手术是在局麻下完成，完全微创，几乎不出血，切口只有5mm，对身体无干扰，所以预后特别快，患者术后当天就可以下床行走，无需卧床限制活动，术后第二天就可以回家休养。从而完美规避了那些给老年人带来致命伤害的卧床并发症以及椎体骨折不稳带来的瘫痪风险。这项脊柱微创手术良好的疗效和安全性已经在全世界范围内得到了广大骨科医生和患者的认可。参考文献［1］Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacuteosteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneousvertebroplasty: a clinical randomized study.Spine 2010;35:478-82.［2］Grigoryan M, Guermazi A, Roemer FW, et al. Recognizing and reporting osteoporoticvertebral fractures. European spine journal : official publication of theEuropean Spine Society,the European Spinal Deformity Society, and the EuropeanSection of the Cervical Spine Research Society 2003;12 Suppl 2:S104-12.［3］中国营养学会。中国居民膳食指南（2016）北京：人民卫生出版社，2016［4］中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册北京：中国标准出版社2014［5］Marlin E，NathooN，Mendel E. Use of percutaneouskyphoplasty and vertebroplasty in spinal surgery[J]. J Neurosurg Sci，2012，56（2）：105-112.

椎间孔镜手术相对于传统手术具有明显的微创优点，其切口小、出血少、费用低、住院时间短、恢复快，因此已越来越受到脊柱外科医生和病人的青睐。但如果不注意术后正确的康复，可能会影响到疗效，甚至引起短期内复发，以下对椎间孔镜患者术后康复进行简要的指导：东部战区总医院脊柱外科丛宇 一、术后下床活动时间：椎间孔镜手术采用局部麻醉方式，不影响精神及大小便功能，对脊柱的稳定性没有影响，因此，理论上术后即可下床活动。但是，每个人情况不同，术后下床时间不能一概而论。建议术后患者平卧6小时，之后可以下床活动，术后第二即可出院。 二、下床时的姿势：有人帮助最好，若是自已一个人有两种方法可以安全下床：1、仰卧位姿势下床：首先在床上系好硬腰围，然后改成侧卧位，健侧贴床，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，腰部尽量挺直，最后双手协助支撑躯体直立到坐位，双下肢顺势垂到床边，下床活动。2、俯卧位姿势下床：先在床上系好硬腰围，改成俯卧位，接着健侧肢体挪近床边，先使健侧下肢接触地面，腰杆挺直，然后双手撑床及健侧下肢用力，在两者的协调下使患侧下肢也接触地面，最后下床直立。 三、术后恢复日常活动的时间：疤痕组织的形成一般是5-20天左右，而且椎间盘术后所承受的压力明显减少，术后一月所承受的压力约为正常人的一半左右，因此，建议术后3周后进行日常活动，术后1周可以办公室上班，术后6周可以参加体力劳动和体育锻炼，防止复发，活动方式为循序渐进。术后3天，即可在床上行患肢直腿抬高训练，防止疤痕形成牵拉神经。活动时避免弯腰、避免负重、避免久坐。 四、腰围佩戴时间：早期为避免复发，减少椎间盘压力，下床活动必须要配带硬腰围，佩戴时间约为6-8周，不建议佩戴时间过长，因为佩戴时间过长容易降低腰背肌力量导致腰背肌萎缩。

在我们骨科及脊柱外科门诊中，遇到最多的一类就是身患腰椎疾患的患者，他们因为腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄导致腰腿疼痛烦恼不已。随着现代脊柱微创外科的发展，越来越多的脊柱微创技术横空出世，给这些患者带来了福音。东部战区总医院脊柱外科丛宇 微创脊柱外科(Minimally Invasive Spine Surgery，MISS)是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或手段进行脊柱疾患的诊断和治疗的技术与方法。它伴随最先进的医学技术应用而生，创新技术不断涌现，微创技术琳琅满目。在MISS庞大的武器库里其中有一个利器，那就是PELD（经皮内镜下腰椎髓核摘除术），即老百姓俗称的椎间孔镜。 2002年美国的Yeung［1］和2005年德国的Hoogland［2］分别发明了YESS技术和TESSYS技术，这两种技术的融合以及发展共同促成了当今成熟的椎间孔镜技术。 椎间孔镜技术有很多的优势。优势1：采用局部麻醉，麻醉简单，手术切口不到1厘米，出血非常少，非常的微创，无需使用抗生素，极大降低感染等并发症，缩短了住院时间，术后当天患者就可以下地行走并且出院，使患者能够更快的返回到工作及生活中去，符合加速康复外科的先进理念；优势2：不破坏腰椎骨性结构，保留了腰椎运动节段，避免了相应手术节段术后的不稳定；优势3：内镜技术使得许多无法耐受开放手术的患者（老年患者、有严重基础疾病者）有了治疗的机会；优势4：价格低，花费少。 椎间孔镜的手术适应症随着技术的发展也越来越广，通过7毫米的小切口可以解决各种类型的腰椎间盘突出症、盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、腰椎手术失败综合症（FBSS）术后翻修、邻椎病（ASD）、脊柱椎间隙感染、椎间盘炎。 小针孔解决大问题，椎间孔镜技术创造性的利用人体天然的椎间孔作为通道置入内镜从而消除病灶，手术理念及手术器械无不闪耀着人类智慧的光芒。人类作为我们这个星球上最智慧的生物一直在探索着未知及创造着未来，但我们人类因为从爬行动物变为直立行走动物，解放了双手，脊柱随之也承受了更大的压力，随着年龄的增加，脊柱的退变导致的疾病困扰着人们，我们脊柱外科医生为了减少人类自身的痛苦也一样努力的去探索、去创造更先进的治疗方法和技术，微创脊柱外科技术作为未来外科的发展方向也必定会有更加美好的未来。参考文献［1］Yeung ,PELD,YESS,(spine 2002;27(7):722-31)［2］Hoogland,PELD,TESSYS,(OperOrthoTraumato2005;17(6):641-61)

骨质疏松这个名词对很多人来说并不陌生，但绝大部分人都不了解它，一旦骨质疏松症发生了，它带给人们的后果是非常严重的。世界卫生组织已将骨质疏松症列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类的健康杀手，骨质疏松症患者在疾病早期没有明显临床症状,因此骨质疏松症也被形象的称为“静悄悄的杀手”。骨质疏松直到进展到椎体强度严重下降，随之而来的主要风险就是骨折，尤其是椎体骨折。轻微的外伤，诸如少许负重（打喷嚏、搬花盆等动作）就足以使脆弱的椎体发生骨折。骨质疏松性椎体多发生于绝经后女性及老年男性，其致残率、致死率高，危害极大，如果不及时进行手术治疗患者预期寿命低，文献报道长期卧床者1年内致死率可达20%，永久性致残率可达50%，4年内死亡率甚至高达50%，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命。如果没有逃脱椎体骨折的宿命，那么经皮椎体后凸成形术（PKP）或者经皮椎体成形术（PVP）就会是一个很优的治疗选择。经皮椎体成形术是治疗脊柱骨质疏松性骨折的微创手术，其目的是使骨折椎体得到稳定和强化，防止脊柱进一步压塌带来的后凸畸形或者脊髓损伤瘫痪，同时可以解决疼痛的问题。由于是微创手术，创伤小，预后快，患者术后第二天就可以下床行走，无需卧床限制活动，这样就规避了那些给老年人带来致命伤害的卧床并发症。因为手术后第二天就可以回家休养，没有了医护人员的叮嘱和照料，术后的一些注意事项就显得尤为重要，今天我们就来着重谈一谈骨质疏松性椎体骨折微创手术后康复治疗的注意事项。一、骨质疏松性椎体骨折危害大，多发生于绝经后女性及老年男性，该类人群术后需要定期检测双能X线骨密度（DXA）。二、六周内的新鲜骨质疏松性椎体骨折或者六周后的陈旧性骨质疏松性椎体骨折仍有疼痛症状的患者建议行椎体后凸成形术(PKP)或者椎体成形术（PVP）。三、术后第二天即可下地行走，下床活动时需要佩戴硬质腰围（术后三个月内），避免弯腰、扭腰、腰部负重等有可能损伤到脊柱的动作。四、已发生过一次骨质疏松性骨折的患者更容易发生再次骨折，所以术后特别需要重视骨质疏松症的治疗及骨折的预防。五、术后调整生活方式1、做到均衡膳食，膳食做到高钙、低盐：每天进食蛋白质0.8/1.0g/kg/天；每天进食300ml以上牛奶及相当的奶制品。2、充足日照：每天中午11点到下午3点为最佳日照时间；每次日照时长为15-30min；每周至少2次；不能隔着玻璃晒太阳。3、规律运动：加强肌肉力量训练（太极、舞蹈等）；负重运动及阻抗运动（循序渐进、咨询医生行运动指导）。4、戒烟、戒酒、限咖啡及碳酸饮料。5、特别强调避免跌倒！六、骨健康基本补充剂1、钙剂：成人800mg/d；>50岁人群1000-1200mg/d；高血钙和高尿钙患者禁用。2、维生素D：骨质疏松症患者800-1200IU/d；25（OH）D宜维持在75nmol/l（30ng/ml）以上；定期检测血/尿钙浓度；不建议一年单次大剂量补充。七、抗骨质疏松症药物1、骨吸收抑制剂：双膦酸盐（患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用）a、唑来膦酸（密固达）：静脉注射每年一次，连续三年b、阿仑膦酸钠（福善美）：口服70mg/周或10mg/日 空腹注：口服双膦酸盐5年或静脉注射双膦酸盐3年停药2、 使用骨形成促进剂：特立帕肽20ug皮下注射/d注：治疗最长时间不超过24个月，此种治疗费用较高，如果骨吸收抑制剂效果不佳时可采用此种治疗3、活性维生素D：骨化三醇（罗盖全）0.25ug/次2次/d或者阿法骨化醇（法能）：0.5ug/次1次/d希望我的术后注意事项能给您带来帮助，我是脊柱外科医生丛宇，感谢您的关注！

随着智能手机及电脑的普及，诞生了一大波“低头族”，进而颈椎病也愈加高发起来。很多人常常会觉得颈肩僵硬、酸痛、肢体麻木。如何早期预防呢，今天就来做一个颈椎保健方面的科普。东部战区总医院脊柱外科丛宇

Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）患者姓名： 年龄： 岁 性别：□男性；□女性评分人：随访时间：□术前；□术后1个月；□术后3个月；□术后6个月；□术后12个月；术后24个月1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛） □无任何疼痛。□有很稍微的痛。□较明显的痛（中度）。□明显的痛（相当严重）。 □严重的痛（非常严重）。□痛得不能做任何事。2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）□日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。 □日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。 □日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重， 以致动作小心、缓慢。□多数日常活动可自理，有的需他人帮助。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。 □穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上。3．提物□提重物时并不引起腰背或腿痛加重。 □能提重物时，但腰背或腿痛加重。□由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起，但能拿起放在合适位置如上较轻的物品，例如放在桌子上。□只能拿一点轻的东西。 □任何东西都提不起来或拿不动。 4．行走□腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。□由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。□由于腰背或腿痛，最多只能走500米。□由于腰背或腿痛，最多只能走100米。□只能借助拐仗或手仗行走。 一些社会活动。 □不得不躺在床上，排便也只能用便盆。5．坐□随便多高的椅子，想坐多久，就坐多久。 □只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。□由于疼痛加重，最多只能坐1个小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐半个小时。□由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。□由于疼痛加重，一点也不敢坐。6站立 □想站多久，就站多久，疼痛不会加重。 □想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。 □由于疼痛加重，最多只能站1小时。 □由于疼痛加重，最多只能站半小时。 □由于疼痛加重，最多只能站10分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢站。 7．睡眠 □半夜不会痛醒。 □有时晚上会被痛醒。 □由于疼痛，最多只能睡6个小时。 □由于疼痛，最多只能睡4个小时。 □由于疼痛，最多只能睡2个小时。 □由于疼痛，根本无法入睡。 8．性生活 □性生活完全正常，决不会导致疼痛加重。 □性生活完全正常，但会加重疼痛。 □性生活基本正常，但会很痛。 □由于疼痛，性生活严重受限。 □由于疼痛，基本没有性生活。 □由于疼痛，根本没有性生活。 9．社会活动 □社会活动完全正常，不会因此疼痛加重。 □社会活动完全正常，但会加重疼痛。 □疼痛限制剧烈活动，如运动，但对其他社会活动无明显影响。 □疼痛限制正常的社会活动，不能参加某些经常性活动。 □疼痛限制参加社会活动，只能在家从事一些社会活动。 □由于疼痛，根本无法从事任何社会活动。 10．旅行(郊游) □能到任何地方去旅行，腰部或腿不会痛。 □能到任何地方去旅行，但疼痛会加重。 □由于疼痛，外出郊游不超过2小时。□由于疼痛，外出郊游不超过1小时。 □由于疼痛，外出郊游不超过30分钟。 □由于疼痛，除了到医院，根本无法外出。总分：分P．S．：Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。

术后注意事项：1.3个月内下床活动时注意要带着硬腰托（下床前预先戴好，躺姿下可以不戴）保护。保护手术脊椎节段，避免再次复发。2.6个月内不要提重物、负重。注意减少腰椎动作幅度，以髋关节、膝关节活动为主。3.渐进式增加有氧运动、肌力训练，每个康复时间段做相应的康复练习，不得提前做。应该选择带钢条的硬质腰托(图中腰托高度偏小）硬腰托上下的范围应该涵盖住肋骨和骶髂关节术后康复阶段，一般以手术后周数来分三大阶段第一阶段：保护性活动（第0-6周）目标：·减轻疼痛与术后神经粘连症状·逐步增加日常活动（缓步行走、缓慢上下楼梯）·稳定腰椎，上下床时使用轴线翻身（请见下面视频）轴线翻身康复建议：1、相对休息--步行；日常散步训练（逐渐增加时间和速度）2、软组织活动/关节活动：髋关节、膝关节、踝关节活动预防深静脉血栓、保持关节活动度3、指导坐姿，避免弯腰动作4、腹式呼吸训练进行腹部等长收缩训练：仰卧位，鼻子吸气，下腹部鼓起来，在最大处保持2秒后，缓慢用嘴巴吐气，每次2-3分钟，每天2-3次（请见下面视频）腹式呼吸训练5、直腿抬高练习防止神经根粘连（坐骨神经滑动练习）（请见下面视频）坐骨神经滑动练习第二阶段：中立稳定性训练（第6-12周）目标：·增加患者对负荷体位的耐受力·掌握正确的蹲坐姿势·恢复腰椎活动范围康复建议：1、非辅助性脊柱稳定性训练（低强度力量练习）2、下肢等张力量训练同时锻炼了腰背肌功能（臀桥运动）(请见下面视频）3、步行逐渐从20分钟增加到30分钟4、后背靠墙下蹲（膝关节屈曲60°）臀桥练习第三阶段：动态稳定（第12-24周）目标：·无痛的完成站立位各个平面上的腰椎活动·无痛的完成动态核心稳定训练·下肢肌力完全恢复·修复、负重训练，重返工作岗位康复建议：1、核心肌肉与基础体能训练2、下肢肌肉力量训练加强（蚌式运动）(请见下面视频）3、有氧运动训练4、逐渐耐受每天步行30-60分钟（健步走、上楼梯）5、僵虫运动练习（请见下面视频）6、下蹲练习（屈膝90°）7、仰卧踏步练习（请见下面视频）8、撑地仰头抬臂练习（请见下面视频）蚌式练习僵虫练习仰卧踏步练习撑地仰头抬臂练习24周以后目标：·恢复到术前状态，继续进行恢复和稳定性的训练计划康复建议：1、开始进行轻微的腰椎灵活性练习2、开始进行健身房或家庭训练计划3、小燕飞练习（请见下面视频）小燕飞练习核心肌群锻炼动作详解：1、臀桥动作要领：双脚分开，脚后跟钉在地上，以双肩双脚为支点，利用腰腹部力量缓慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撑上半身，下半身向上发力，并在顶端夹紧臀部，保持5秒钟后缓慢放下。作用：锻炼腰背部核心肌群及臀肌力量。频次：每天3组，每组8~12次。2、僵虫动作要领：仰卧在垫子上，膝盖弯曲让大腿小腿成90度，双臂打开伸直，腰部全程平贴地面，缓缓移动对侧的腿和手臂，重复交替。作用：加强腹横肌，提高腹内压，增强核心静态稳定以增加腰椎稳定性。频次：每天3组，每组8~12次。3、改良版小燕飞动作要领：双手臂弯曲呈“W”，胸口稍稍离开垫子2-5厘米，双腿伸直，脚踝轻微抬起2-5厘米，切记幅度不要过大！速度不要过快！以免练伤。腰椎过度前凸、骨盆前倾的朋友不要练习这个动作。腰椎术后6个月内不建议做。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。4、撑地仰头抬臂动作要领：动作象“小燕飞”，但做起来更容易。先撑在垫子上，然后用腰背部配合着缓慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。5、坐骨神经滑动练习动作要领：仰卧位，膝关节保持伸直，大腿抬离床面大约70°，抬起后停留5秒，同时做踝关节跖屈和背屈的动作，然后缓慢放下为一个。作用：防止刀口处神经组织与周围组织发生粘连。频次：每天3组，每组10次。5、仰卧踏步练习动作要领：仰卧平躺，双手置于身体两侧，双腿抬离地面，腹部收紧保持躯干稳定，双腿开始进行踩单车运动，过程中保持躯干稳定以及呼吸。作用：增加核心稳定性以及下肢关节活动度和下肢基础肌力。频次：每天5次，每次1分钟

腰围/腰部固定支具在脊柱外科中应用非常广泛，对大部分脊柱疾病来说，采取保守治疗的一个主要方式就是腰围/腰部固定支具支撑。但在临床中经常碰到有患者诉说腰痛佩戴腰围/腰部固定支具没用；还有患者痛诉之前有腰痛，后来住院治疗后好转，也按照医嘱在平时的工作生活中注意保护腰部了，但依然会再次出现腰痛。 腰围/腰部固定支具到底有没有用？ 应该怎样选择腰围/腰部固定支具？ 腰围/腰部固定支具怎么戴？需要佩戴多久？ 佩戴时怎样进行腰部活动？这些问题的背后隐藏着怎样的不为所知，让我们一起来聊聊腰围/腰部固定支具的那些事。1、腰痛的原因是什么？腰痛的原因非常复杂，大致可概括为三类（图1）：◆ 第一类疼痛来源于骨骼本身，如脊柱不稳定、脊柱骨折等；◆ 第二类疼痛来源于脊柱旁的肌肉、韧带等软组织损伤；◆ 第三类疼痛来源于神经，比如椎间盘突出压迫神经引起。但在很多情况下这三类疼痛并没有严格的区分，并且有时三者还会相互影响，互为因果。 图12、腰围/腰部固定支具的作用是什么？① 保护腰部肌肉，使腰部肌肉得到放松人体日常站立时，腰背部的脊柱旁肌肉存在一定张力，以维持人体的直立姿势，腰部疼痛会使得脊柱固定在一个免痛的位置，最终导致腰部肌肉出现痉挛，而痉挛反过来会加剧腰痛，形成恶性循环，佩戴腰围后可以部分替代腰背部肌肉维持人体姿势的作用，改善腰背部肌肉的受力状况，使肌肉得到放松，减缓腰痛。② 限制脊柱的活动，脊柱的不稳定活动是腰痛的一大原因，佩戴腰围从很大程度上能限制腰部的活动，活动减少后脊柱损伤局部修复能缓解疼痛。 图23、腰围/腰部固定支具究竟是否有用？腰围/腰部固定支具到底有没有效果，门诊患者经常会问到这个问题。 现有的研究表明，对有急性腰痛的患者，佩戴腰围治疗腰痛的效果还是比较满意的； 对慢性腰痛的患者，腰围治疗的效果尚不清楚，也没有推荐使用腰围进行治疗； 因腰椎间盘突出症做了椎间孔镜、椎间盘镜腰椎间盘摘除术后的患者，必须佩戴腰围； 因腰椎骨折、滑脱做了脊柱钉棒内固定术的患者，则必须要佩戴腰部固定支具。4、腰围/腰部固定支具该用什么样的？有时患者会出现“腰围/腰部固定支具没有用”的错觉，究其原因：① 任何治疗措施都不能保证百分百有效② 腰围/腰部固定支具选择不正确。腰围/腰部固定支具的设计很多，外形各异，但都应该符合以下要求（图3）： 腰背部应该有足够的强度，能完成腰部的支撑功能； 腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度，长度应该上到肋骨下缘，下到髂棘下方，宽度应该以包绕整个腰背部为宜；不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。 好的腰围腰背部支撑应该有符合腰生理弧度的外形；腰围后侧不宜过分前凸，一般以平坦或略向前凸为好。 腰围松紧的结合部位应该有足够的强度，在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大，所以太大或太小的腰围都不合适。腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应。 满足腰围限制腰部活动和放松腰部肌肉的效果。一般可试戴半小时左右，以不产生不适感为宜。 腰部固定支具除了要满足上述腰围的要求外，还需要术前石膏托量身定做。图35、腰围/腰部固定支具怎么戴？选择合适的腰围/腰部固定支具后，还需注意正确佩戴。一般要求患者起床活动的时候佩戴腰围/腰部固定支具，而平卧睡在床上时无需佩戴腰围/腰部固定支具。避免从床上爬起来再佩戴，正确的方法是：在床上戴好腰围/腰部固定支具，然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起。6、腰围/腰部固定支具带多久合适？具体病情，不同的疾病对腰围/腰部固定支具佩戴的要求不一样。 普通腰围一般推荐佩戴1个月左右（腰椎间盘突出症做了椎间孔镜、椎间盘镜腰椎间盘摘除术后） 腰部固定支具推荐佩戴3个月左右（因腰椎骨折或滑脱做了腰椎内固定术后，即有钉棒植入的手术），最长时间不超过6个月。腰围/腰部固定支具作为一种治疗措施，时间佩戴过长容易出现腰部肌力减弱、肌肉萎缩、脊柱活动受限等可能。一直带着腰围/腰部固定支具会因少了腰部肌肉的锻炼而出现腰椎保护过度，所以不主张将腰围/腰部固定支具作为一种长期的治疗选择。佩戴腰围/腰部固定支具的时期要根据病情适当掌握，腰椎病变急性期，腰部症状较重时，如无不适感觉，应经常戴用，不要随时取下，并可配合牵引、微波理疗等进行治疗。恢复期，可在外出、大体力活动时，尤其是要长久站立或较长时间维持一个姿势的时候(如乘车外出等)戴上。而在放松时要解除腰围，并及时循序渐进地进行腰肌软组织的功能锻炼，保障腰椎周围组织的支持作用。在症状逐渐消退后，应去掉腰围/腰部固定支具，逐渐开始恢复腰部正常活动。7、佩戴腰围/腰部固定支具后怎样进行腰部活动？腰围/腰部固定支具佩戴后仍应注意腰部活动。佩戴腰围/腰部固定支具可以缓解症状，并不能从根本上治愈腰椎疾病。所以，佩戴腰围/腰部固定支具后仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成正常的日常生活及工作活动为度。但对手术后，严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行。同时在使用腰围/腰部固定支具期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。本文系庞卯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根据青少年特发性脊柱侧弯严重程度，选择合适的治疗方法，可收到良好的治疗效果。1.非手术治疗非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是支具治疗。支具治疗的适应证：(1)20～40 度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔 40～60 度之间也可用支具。(2)骨路未成熟的患儿宜用支具治疗。(3) 40 度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸，波士顿支具效果最佳。不适宜支具治疗的患者包括：两个结构性弯曲到 50 度或单个弯曲超过 45 度时；合并胸前凸的脊柱侧凸；病人及家长不合作者；青少年型的脊往侧凸超过 40 度时者。佩戴支具时间18-23 h/日，每 3 - 6 个月随诊，每年更换支具。2.手术治疗适应证 ：（1）支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加,每年侧弯加重大于5度者。（2）肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称，畸形严重需整形者。（3）较年长患者，疼痛明显或者有神经压迫症状（4）45 度以上的青少年型脊柱侧凸。（5）Cobb 氏角 40 度，但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。